Explicación sencilla
Cirrhosis es cicatrización hepática avanzada. El hígado pierde capacidad de sintetizar proteínas/coagulation factors, metabolizar sustancias y manejar presión portal. Esto puede producir ascites, edema, jaundice, malnutrition, encephalopathy y riesgo de sangrado, especialmente de esophageal varices.
Ascites es acumulación de líquido abdominal. Evalúa abdominal girth, weight, respiración, edema, skin integrity, I&O y comodidad; la distensión puede dificultar deep breathing. La restricción de sodium/fluids, diuretics, paracentesis y replacement dependen de órdenes y del estado individual. No drenes ni cambies ajustes sin prescripción.
Hepatic encephalopathy es cambio neurocognitivo relacionado con detoxificación hepática deficiente; puede verse como sleep-pattern change, confusion, asterixis, somnolence o decreased LOC. Lactulose se usa para reducir la carga de ammonia mediante evacuaciones; el objetivo se guía por el plan, no por producir diarrea incontrolable. Vigila stool pattern, hydration, electrolytes, mentation y riesgo de caídas.
Bleeding puede aparecer por coagulopathy, thrombocytopenia y portal hypertension. Hematemesis, coffee-ground emesis, melena, hypotension, tachycardia o syncope son emergency cues: ABCs, hemodynamic assessment, IV access/labs y rapid escalation según protocolo.
Razonamiento clínico
1. Brain: nueva confusion o decreased LOC = safety, neuro trend y possible encephalopathy. 2. Bleed: sangre visible, melena o shock cues elevan la prioridad. 3. Breathe: ascites masiva puede comprometer expansión pulmonar. 4. Belly: girth, pain, fever y tenderness ayudan a reconocer complicaciones. 5. Balance: stool count, hydration, Na⁺/K⁺, daily weight, I&O y medication safety. Un cliente con cirrhosis se vuelve somnoliento y tiene asterixis. No lo etiquetes como “solo cansado”: compara baseline mentation, verifica seguridad, busca precipitantes según plan (constipation, infection, bleeding, dehydration/electrolytes), comunica el cambio y administra lactulose como está prescrito. Si presenta hematemesis y hypotension, el problema cambia de encephalopathy a possible hemorrhagic shock: ABCs y escalation inmediata.